contoh diagnosa keperawatan

BAB IV

PENYELESAIAN KASUS

NO	DATA	ETIOLOGI	PROBLEM
1.	DS: ·       Klien mengatakan sebelum sakit ia tidur 8-9 jam, klien juga biasa tidur siang selama 1 jam. Klien mengatakan tidak mempunyai masalah dalam pola tidurnya. ·       Sesudah sakit:-Klien mengatakan selama sakit ia hanya tidur 5-6 jam sehari, dan tidur siang 15-20 menit saja. Klien juga mengatakan sulit untuk memulai tidur karena nyeri pada area kakinya. DO: ·       Klien tampak lemas. ·       Konjungtiva an anemis ·       Tampak kaki kanan bengkak dan terdapat bekas luka. ·       Mata sembab.	Ketidaknyamanan fisik nyeri	Insomnia. Gangguan pola tidur
2.	DS: Klien mengatakan selama sakit nafsu makan klien menurun karena klien sering mual dan terkadang muntah. Klien mengatakan BB: 50 kg, dengan TB: 169 cm, DO: IMT klien: ==17,50 % (Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh) -        Hb: 11 gr/dl -        Klien tampak pucat dan kurus -        Perut tampak membuncit karena penumpukan cairan -        Rambut kusam, berminyak dan kotor. -        Tampak sisa makanan di atas meja.	Kekurangan asupan Makanan	Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan
3.	DS: Klien mengatakan kalau selama sakit ia susah buang air besar. Terkadang buang air besar 5 hari sekali dengan konsistensi padat dan kering, warna agak kecoklatan.Klien mengatakan perut sering mules-mules dan terkadang tidak mampu mengeluarkan feses. DO: ·      Perut tampak membuncit. ·      Bising usus 10 x/menit.	-Penurunan motilitas traktus gastrointestinal -feces keras dan berbentuk -tidak dapat meguranggi feses	kontistipasi
4.	DS: Klien mengatakan selama sakit aktivitas sangat terbatas , karena pasien cepat lelah dan sesak napas DO: ·       ROM aktif ·       Pemenuhan ADLs klien dibantu keluarga Kekuatan otot kanan/kiri atas bawah lemah ·       Rambut kusam, berminyak dan kotor.	Kelemahan	Defisit perawatan diri :mandi
5.	DS: Klien  mengatakan selama sakit aktivitas sangat terbatas , karena pasien cepat lelah dan sesak napas DO: ·      Rambut kusam, berminyak dan kotor. ·      ROM aktif ·      Pemenuhan ADLs klien dibantu keluarga. ·      Klien tampak lemas, klien tampak tidak melakukan aktivitas ·      RR=26x/menit	Ketidak keseimbangan suplai oksigen	Intoleransi aktivitas
6.	DS: Klien mengatakan ia sudah 15 tahun menderita DM, dan sudah 5 tahun ini menjalani pengobatan rutin dan suntik insulin. Klien mengatakan nafsu makan menurun karena klien sering mual dan terkadang muntah DO: Gula Darah Pasien 560 CC/24 jam . Klien tampak pucat dan kurus.	Diabetes militus	Resiko ketidak efektifan perfusi gastrointestinal
7.	DS: Pasien mengatakan selama sakit dia hanya tidur 5-6 jam/hari dan tidur siang 15-20 menit saja dan sulit untuk mencari tidur karena nyeri pada area kaki.	Gejala terkait penyakit	Gangguan rasa nyaman.
8	DS: Pasien mengatakan menderita DM dan pernah di operasi kakinya karena terjadi pengerasan di kaki akibat luka dari gula darah tinggi DO: Dari hasil laboraturium leukosit 11.600 H . Tampak kaki kanan klien bengkak dan terjadi hiperpigmentasi. Tampak bekas luka operasi pada kaki kanan klien.	Penyakit kronis DM	Resiko infeksi
9	DS: Klien mengatakan ia sudah 15 tahun menderita DM, dan sudah 5 tahun ini menjalani pengobatan rutin dan suntik insulin. DO: Gula darah pasien 560 CC/24 jam	Diabetes militus	Resiko gangguan fungsi kardiovaskuler
10	DO: Klien mengatakan ia sudah 15 tahun menderita DM, dan sudah 5 tahun ini menjalani pengobatan rutin dan suntik insulin. DO:  Gula darah pasien 560 CC/24 jam	Diabetes militus	Resiko ketidak efektipan ferfusi jaringan jantung
11	DS: Klien mengatakan sebelum sakit biasanya minum 1-1,5 liter per hari, tapi setelah sakit minumnya dibatasi klien hanya minum 3x sehari dengan porsi. DO: Klien tampak kurus, perut tampak membuncit, klien tampak terbaring lemas, tampak klien BAK sedikit sekitar 100cc / 24 jam.	Penyimpangan yang mempengaruhi asupan cairan	Resiko kekurangan volume cairan
12	DS: Klien mengatakan kalau selama sakit susah buang air besar, terkadang BAB 5 kali sehari dengan konstipasi padat dan kering, klien mengatakan sering mules-mules dan terkadang tidak mampu mengeluarkan veses. DO: Perut tampak membuncit saat di perkusi suara abdomen peka, terjadi penumpukan cairan pada abdomen, bising usus 10x permenit.	Intoleransi makanan	Disfungsi motilitas gastrointestinal
13	DS: Klien mengatakan selama sakit kegiatan dan aktivitas yang ia lakukan sangat terbatas, karena ia cepat lelah dan sesak nafas. DO: Klien tampak lemah, kebutuhan ADLs dibantu keluarga, kekuatan otot kanan atas atau bawah: 4/3, kiri atas bawah 4/4. RR 26x per menit.kebutuhan ADLs dibantu keluarga.	Penurunan ketahanan tubuh	Hambatan mobilitas fisik
14	DS: Klien mengatakan nyeri pada kaki kanan dan nyeri bertambah ketika ia berjalan tanpa menggunakan alas kaki. DO: Klien tampak meringis ketika diminta menggerakan kakinya, tampak kaki kanan klien bengkak dan terjadi hipermentasi.kebutuhan ADLs dibantu keluarga.	Nyeri	Hambatan kemampuan berpindah
15	DS: Klien mengatakan nyeri pada kaki kanan dan nyeri bertambah ketika ia berjalan tanpa menggunakan alas kaki. DO: Klien tampak meringis ketika diminta menggerakan kakinya, tampak kaki kanan klien bengkak dan terjadi hipermentasi, kebutuhan ADLs dibantu keluarga.	Nyeri	Hambatan berjalan
16	DS: Klien mengatakan nyeri pada kaki kanan dan nyeri bertambah ketika ia berjalan tanpa menggunakan alas kaki. DO: Klien tampak meringis ketika diminta menggerakan kakinya, tampak kaki kanan klien bengkak dan terjadi hipermentasi, kebutuhan ADLs dibantu keluarga.	nyeri	Hambatan berdiri
17	DS: Pasien mengatakan kalau ia pernah dioperasi kakinya karena terjadi pengerasan di telapak kaki akibat luka dan gula darah yang tinggi. DO: Tampak kaki kanan klien bengkak, tampak bekas luka operasi pada kaki kanan klien.	Gangguan citra tubuh	Resiko harga diri rendah
18	DS: Pasien merasa nyeri pada kaki kanan dan nyeri bertambah, ketika ia berjalan tanpa menggunakan alas kaki klien mengatakan ekstremitas bawah terasa sakit dan agak susah di gerakkan. DO: Tampak kaki kanan klien bengkak dan hiperpigmentasi klien tampak lemah, kebutuhan ADLs dibantu keluarga.kekuatan otot kanan atas/bawah: 4/3 kiri atas/bawah 4/4,ROM aktif.	Prosthesis ektramitas bawah.	Resiko jatuh
19	DS: Klien mengatakan kalau ia pernah di operasi kakinya karena terjadi pengerasan di telapak kaki akibat luka dan gula darah yang tinggi.istri klien mengatakan luka klien sembuh dalam waktu 2 tahun. DO: Tampak kaki kanan klien bengkak dan hiperpigmentasi,tampak bekas luka.	Gangguan pigmentasi	Kerusakan integritas kulit
20	DS: Klien mengatakan kalau ia pernah di operasi kakinya karena terjadi pengerasan di telapak kaki akibat luka dan gula darah yang tinggi.istri klien mengatakan luka klien sembuh dalam waktu 2 tahun. DO: Tampak kaki kanan bengkak dan hiperpigmentasi,tampak bekas luka.	Diabetes pemulihan	Perlambatan pemulihan pasca bedah